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▼ 上田会計医療経営情報 ▲
＞＞＞＞＞ 第45号 ２００５年１０月３１日（月) ＜＜＜＜＜
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★★★医業経営Ｑ＆Ａ〜診療報酬-「次期以降改定のポイント」より★★★
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< Question？>======================================================
診療報酬体系の現状と課題について解説してください。
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< Answer !> ========================================================
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保険医療における費用の算定方法を規定する診療報酬は、国民皆保険制度の確立によって実質的に日本の医療の実態をも規定してきたといえます。現行体系は、基本的に診療行為ごとの出来高払いですが、累次の改定を経る中で、点数項目が大幅に増加されたことにより複雑化し、国民にわかりにくいものとなっているともに、以下のような現状における課題が存在しています。
●出来高払いは個々の診療行為にきめ細かく対応できる一方、検査、投薬等の量的拡大の誘因が働きやすい
●医療技術の評価や医療機関の運営コスト等の適切な反映が必ずしも十分になされてきていない
●医療の質や効率性の向上についての評価が必ずしも十分ではない
一方、今後改定の課題としては、次のようなものが挙げられます。
●現状の医療供給体制では、平均在院日数が長く、医療機関の機能分化が十分に進んでいないなど、医療提供体制の重点化・効率化の観点からの見直しが必要
●少子高齢化の進展や疾病構造の変化等を踏まえ、医療保険制度の安定性や持続可能性の確保に寄与しつつ、患者のニーズの多様化や医療技術の高度化に的確に対応するとともに、生活習慣病等の重症化予防に資するような評価を目指すべき
日本の医療提供体制の問題点として、諸外国と比べ病床数の多さ、平均在院日数の長さ、従事者の不足があげられ、その改善策として平均在院日数の短縮、人員基準の高位化によるインセンティブをもって改善を推進する意図が明確に現れています。また、医療機関に対しては、治療の観点から予防へのシフトも示唆する内容が網羅されているといえます。
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★★Bizupコンテンツ〜「医業経営オンデマンドセミナー」ご紹介★★
今回ご紹介のテーマ「ＤＰＣとこれを活用した包括評価の理解と今後の病院経営のポイント」
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講師：医療法人禎心会病院 理事長 徳田 禎久
（対象：経営者・管理者 時間：３０分）
【内容】
今回ご紹介するオンデマンドセミナーは『ＤＰＣとこれを活用した包括評価の
理解と今後の病院経営のポイント』です。平成１６年４月より特定機能病院で
始まった、患者をグルーピング化しその診断群分類に基づき支払いを決定する
包括評価制度は今後より多くの医療機関に導入される見込みです。そのため、
今後の病院経営では包括評価の理解と知識が求められる時代となります。
ポイントは
１、コスト管理
２、質の管理 です。
コスト管理については原価計算方法、質の管理についてはプロセス管理（ＥＢＭ、
クリニカルパス）、アウトカム管理（クリニカルインディケーター）、リスクマ
ネジメント等が挙げられます。
また、Ｃａｓｅ Ｍｉｘの利用によって他病院との比較が可能となり、よりいっそ
う患者が病院を選ぶ時代となるでしょう。間違いない！？
ドクターの皆様、包括評価導入に対する準備は整っていますでしょうか？これか
らという方ぜひご覧ください。
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